Exposición a la contaminación del aire intradomiciliario y el funcionamiento cognitivo de ancianas rurales: una cruz

BMC Public Health volumen 22, Número de artículo: 2272 (2022) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La mayoría de las personas en los países rurales en desarrollo aún dependen de combustibles sólidos e impuros para cocinar, lo que pone en riesgo su salud. Las mujeres adultas y ancianas son las más vulnerables debido a la exposición prolongada en las áreas de cocina, y la contaminación del aire interior (IAP) puede afectar negativamente su salud y función cognitiva. Este estudio examina el efecto de IAP en la función cognitiva de mujeres rurales de mediana edad y ancianas en India.

El estudio utilizó los datos del Estudio de Envejecimiento Longitudinal en India (LASI 2017–18, Wave-1). Se aplicaron análisis bivariados y modelos de regresión lineal multinivel para mostrar la asociación entre la PIA y las capacidades cognitivas de las mujeres rurales y los resultados de la regresión se presentaron por coeficiente beta (β) con intervalo de confianza (IC) del 95%. Los factores de confusión como la edad, la educación, los comportamientos de riesgo para la salud, el estado civil, el gasto de consumo mensual per cápita (MPCE), la religión, etc. se ajustaron en el modelo final.

El estudio encontró que el 18,71 por ciento de las mujeres rurales (n = 3740) vivían en hogares expuestos a la contaminación del aire interior. Se encontró que la IAP estaba significativamente asociada con las habilidades funcionales cognitivas entre las mujeres rurales de mediana y mayor edad. Las mujeres rurales de mediana y mayor edad expuestas a IAP tenían capacidades cognitivas funcionales más bajas que las mujeres no expuestas. En comparación con el grupo no expuesto, la puntuación cognitiva fue peor para los expuestos a IAP tanto en el grupo no ajustado (β = -1,96; IC del 95 %: -2,22 a -1,71) como en el ajustado (β = -0,72; IC del 95 % : -0,92 a -0,51) modelos. Las mujeres rurales ancianas de entornos socioeconómicos más bajos tenían más probabilidades de tener deterioro cognitivo como resultado de la IAP.

Los resultados revelaron que el IAP de los combustibles sólidos podría afectar significativamente la salud cognitiva de las mujeres rurales de edad avanzada en la India, lo que indica la necesidad de esfuerzos de intervención inmediata para reducir el uso de combustibles sólidos, el IAP y los problemas de salud asociados.

Informes de revisión por pares

La contaminación del aire es la cuarta causa principal de muerte en todo el mundo en 2019, con 6,67 millones de muertes a causa de ella y el 3,6 % de los años de vida ajustados por discapacidad (DALY) factores de riesgo de la contaminación del aire interior (IAP), también conocida como contaminación doméstica [1 ]. La contaminación del aire generada principalmente por las actividades humanas tiene un efecto perjudicial sobre la salud física y mental de los humanos [2, 3]. La contaminación del aire interior es un factor de riesgo ambiental significativo para una variedad de enfermedades respiratorias, incluidas infecciones respiratorias agudas y crónicas, cáncer [4,5,6] enfermedades cardiovasculares, bajo peso al nacer, muerte fetal, tuberculosis (TB) y asma, cataratas y ceguera [7,8,9]. La Organización Mundial de la Salud (2019) informó que casi el 90 por ciento de las personas en todo el mundo respiran aire contaminado. La PIA se considera con frecuencia como uno de los factores más importantes de enfermedad y mortalidad en todo el mundo [1]. Y es peor en los países en desarrollo porque la gente usa combustibles sucios como madera, estiércol animal o desechos de cultivos para cocinar en casa, especialmente en las regiones rurales [10, 11]. Además, la quema de biomasa produce humo, que es uno de los problemas ambientales más frecuentes en los países en desarrollo [12]. La contaminación del aire interior es responsable del cuatro por ciento de la carga mundial de enfermedades, principalmente debido a los combustibles para cocinar no limpios que afectan negativamente la salud de las mujeres y las personas mayores que pasan mucho tiempo en las áreas para cocinar [11, 13, 14]. Para la cocina doméstica, los combustibles de biomasa impuros se utilizan ampliamente, especialmente en los países en desarrollo y la India. Junto con el efecto adverso sobre las enfermedades respiratorias, las enfermedades cardiovasculares, el bajo peso al nacer, la mortinatalidad, las cataratas y la ceguera, también afecta la depresión y la disfunción cognitiva entre las personas adultas y ancianas, especialmente en las mujeres [10, 15, 16].

La función cognitiva son las capacidades mentales que son esenciales para las actividades de la vida cotidiana; contiene memoria, orientación, fluidez verbal, habilidades aritméticas, función ejecutiva e identificación de objetos. Se asocia con la salud, las discapacidades y el bienestar de las personas mayores [10, 15]. Estudios previos han mostrado la asociación positiva entre las habilidades de funcionamiento cognitivo, la salud y el bienestar [17, 18]. Mientras tanto, la disfunción cognitiva se reconoce como el factor de riesgo que conduce a discapacidades e incluso a la muerte [19,20,21]. Investigaciones anteriores también han manifestado una asociación adversa entre la capacidad de funcionamiento cognitivo y la edad [22, 23]. Con el aumento de la esperanza de vida y el número de personas mayores después de los 60 años, se ha descubierto que la baja capacidad de funcionamiento cognitivo, especialmente la demencia, se ha convertido en una epidemia, como lo revela el informe reciente de la organización mundial de la salud [24]. Según los informes del censo indio, la población anciana creció del 5,6 % en 1961 al 8,6 % en 2011 y se espera que aumente al 19,5 % en 2050 [25]. Casi 20 de cada 1000 personas de edad avanzada sufren demencia en la India [26]. Además, la prevalencia de la demencia es mayor entre la población anciana femenina [27]. La demanda de cuidados intensivos y a largo plazo para las poblaciones mayores disfuncionales crece a medida que aumenta la proporción de la población anciana, lo que ejerce presión sobre el sistema de salud de la India [28]. Estas circunstancias subrayan la necesidad crítica de la detección de la disfunción cognitiva, que eventualmente ayudará a los proveedores de atención médica a detectar a las personas que están en riesgo de demencia, especialmente entre la población anciana de mujeres que tiene una mayor esperanza de vida, porcentaje de participación en la población anciana total y exposición a largo plazo a la contaminación del aire en interiores. En la cultura patriarcal india, las mujeres dedican un tiempo prolongado a realizar las tareas del hogar y preparar la comida para otros miembros, mientras que los hombres son responsables de ganar. Por lo tanto, las mujeres son más propensas a exponerse a la contaminación del aire interior que los hombres. Un estudio también mencionó que en la India, las mujeres, en particular de las zonas rurales, están más sujetas a su exposición prolongada a la contaminación del aire interior con la tarea de cocinar con combustibles sólidos o impuros para fines domésticos [10, 15, 29]. Según la Encuesta Nacional de Salud Familiar 2019-21, una gran parte (40,6 por ciento) de los hogares del área rural no tienen acceso a combustible limpio para cocinar en casa, lo que los expone a un mayor riesgo de discapacidad física y cognitiva [30].

Un trabajo previo sustancial se centró en la dimensión de género y el funcionamiento cognitivo de la salud entre la población de edad avanzada, analizando los factores individuales y socioeconómicos [18, 22, 31, 32]. Los estudios anteriores apenas se centraron en el factor ambiental en el que una mujer pasa toda su vida después del matrimonio y el vínculo entre la contaminación del aire ambiental y la capacidad cognitiva individual [33, 34]. En la India, teniendo en cuenta el número cada vez mayor de mujeres y la prevalencia de la demencia entre la población de 60 años o más y la mayor exposición a la contaminación del aire interior, anticipamos que la población de mujeres mayores es el grupo más vulnerable a la mala salud del funcionamiento cognitivo. Por lo tanto, reduciendo el problema de salud y aumentando la calidad de vida de las mujeres que residen en áreas rurales y están sujetas a un mayor riesgo, el presente estudio tuvo como objetivo investigar la asociación entre la contaminación del aire interior y las habilidades cognitivas en la India.

Los datos de este estudio provienen del Wave 1 del Longitudinal Aging Study of India (LASI), que se recopiló en 2017-18. LASI es la encuesta longitudinal más extensa del mundo de personas de mediana edad y mayores, así como la primera de la India. La encuesta LASI se desarrolló en colaboración con el Instituto Internacional de Ciencias de la Población (IIPS), la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard (HSPH) y la Universidad del Sur de California (USC). Fue diseñado para proporcionar datos científicos sobre los determinantes sociales, económicos y de salud de las personas mayores del país [35]. LASI se realizará cada dos años durante los próximos 25 años. La ola 1 de la encuesta LASI abarcó 72.250 muestras individuales de 45 años o más y cónyuges de todo el país excepto el estado de Sikkim. La encuesta aplicó el muestreo por conglomerados de probabilidad de área estratificada de etapas múltiples con tasas de respuesta que oscilaron entre el 96 por ciento en Nagaland y el 74 por ciento en Chandigarh. En las regiones rurales se empleó un muestreo trietápico, mientras que en las zonas urbanas se utilizó un muestreo cuatrietápico. El informe final de LASI 2020 repasa el diseño del muestreo, la recopilación de datos, la ejecución y la validación de la encuesta, y ofrece más detalles [35].

La encuesta identificó 44 462 hogares elegibles por edad y 82 650 personas elegibles por edad y entrevistó a 42 949 hogares y 72 250 personas. Para este estudio, hemos elegido rural como la ubicación del encuestado y femenino como el género del encuestado. El tamaño de muestra adecuado final del estudio fue de 22.535 personas de 45 años o más.

La encuesta LASI utilizó los siguientes cinco dominios para evaluar la salud funcional cognitiva de los adultos de mediana y mayor edad:

Memoria: Para evaluar la memoria se utilizaron el recuerdo inmediato de palabras (puntuación de 0 a 10) y el recuerdo tardío de palabras (puntuación de 0 a 10). La puntuación total de la memoria osciló entre 0 y 20.

Orientación: La orientación se midió utilizando el tiempo (puntuación 0–4) y el lugar (puntuación 0–4). La puntuación general para la orientación osciló entre 0 y 8.

Función aritmética: Se utilizó el conteo hacia atrás (puntaje 0-2), serie 7 (puntaje 0-5) y cálculo para evaluar la función aritmética (puntaje 0-2). La puntuación general de la función aritmética osciló entre 0 y 9.

Función ejecutiva: se utilizó el plegado de papel (puntuación de 0 a 3) y el dibujo del pentágono (puntuación de 0 a 1) para evaluar la función ejecutiva. La puntuación general para la función ejecutiva osciló entre 0 y 4.

Denominación de objetos: las puntuaciones para la denominación de objetos oscilaron entre 0 y 2.

Se construyó un índice cognitivo compuesto combinando la orientación de la memoria, la función aritmética, la función ejecutiva y las puntuaciones de denominación de objetos. Se utilizó un enfoque de conteo simple para calcular el índice, donde se sumaron los elementos seleccionados. La puntuación global del índice cognitivo compuesto varió de 0 a 43 y mostró una puntuación cognitiva compuesta más alta, una mejor capacidad cognitiva y viceversa. Consulte el informe LASI 2020 para obtener más información sobre la evaluación de la función cognitiva [35].

El hogar expuesto a la contaminación del aire interior por las configuraciones de la cocina entre las mujeres rurales de edad media y mayor fue la variable explicativa clave. La contaminación física, química y biológica del aire interior se incluye en Contaminación del aire interior. Durante la encuesta LASI (2020), se analizó una sección separada sobre Contaminación del aire interior. La variable explicativa, es decir, IAP, se midió combinando 5 preguntas analizadas en la encuesta LASI. Se hicieron dos preguntas sobre el combustible utilizado para cocinar y otros fines, es decir, (1). ¿Cuál es su principal fuente de combustible para cocinar? y (2) ¿Cuáles son esas otras fuentes de combustible utilizadas para otros fines (como agua hirviendo para bañarse, iluminación, etc.)? (Respuestas: gas licuado de petróleo (GLP)-1, biogás-2, queroseno-3, electricidad-4, carbón vegetal/lignito/carbón-5, residuos de cultivos-6, madera/arbusto-7, torta de estiércol-8, no cocinar en casa-9, Otro, especificar-10) Registramos ambas variables y consideramos al GLP, Biogás y Electricidad como combustibles limpios y todos los demás como combustibles impuros o sólidos. La siguiente pregunta fue sobre el tipo de horno utilizado, es decir, (3) En este hogar, ¿la comida se cocina PRINCIPALMENTE en una estufa mecánica, en una Chullah tradicional o sobre un fuego abierto? (Respuestas: estufa mecánica/estufa mejorada-1, chullah tradicional-2, fuego abierto-3, otro, especifique-4). Consideramos la Chullah tradicional y abrimos fuego como la fuente más generadora de contaminación. Durante la encuesta se hicieron dos preguntas relacionadas con el lugar de cocción y la ventilación, que son las siguientes: (4) ¿Se suele cocinar en la casa, en un edificio separado o al aire libre? (Respuestas: En la casa-1, En un edificio separado-2, Al aire libre-3, Otro, por favor especifique-4); (5) ¿Se cocina principalmente bajo una chimenea tradicional, extractor de aire, chimenea eléctrica o cerca de una ventana/puerta? (Respuestas: Chimenea tradicional-1, Chimenea eléctrica-2, Extractor de aire-3, Cerca de ventana/puerta-4, Ninguno-5). Consideramos que la cocina interna sin sistema de ventilación es vulnerable. Finalmente, los cinco factores se combinaron después de recodificar las cinco variables para diferenciar los hogares expuestos y no expuestos a la IAP. Consideramos hogares expuestos a IAP como aquellos que usaban fuentes sucias para cocinar y que no usaban chullah tradicional o fuego abierto y cocinaban internamente sin ningún sistema de ventilación. Por lo tanto, los hogares que utilizan combustibles sólidos e impuros, como residuos de cultivos, madera/arbustos, tortas de estiércol, queroseno, carbón vegetal/lignito/carbón, etc., para actividades domésticas como cocinar, hervir agua, calentar habitaciones, bañarse, etc. dentro de la casa, cocinar en estufas tradicionales o espacios abiertos sin un sistema de ventilación se define como Contaminación del Aire Interior [10, 35]. El Informe nacional LASI [35] proporciona información más completa sobre la contaminación del aire interior causada por combustibles sólidos o sucios para cocinar.

El análisis considera posibles covariables de la función cognitiva a nivel individual y familiar, como factores económicos, conductas de riesgo para la salud y factores demográficos. La edad se clasificó en dos grupos: de 45 a 59 años de mediana edad y de 60 años o más adultos mayores. El estado civil se clasificó en dos categorías: actualmente con pareja/marido y actualmente soltero. Las relaciones actualmente casadas y convivientes se incluyen en la categoría actualmente con pareja/esposo, y la categoría actualmente soltera incluye mujeres viudas, divorciadas, separadas, abandonadas y que nunca se han casado. Los años de escolaridad se recodificaron como 0 para indicar analfabetismo, 1 representa la escuela primaria (1 a 5 años), 2 representa la escuela secundaria (6 a 9 años) y 3 representa la secundaria superior y superior (10 años o más). El estado de vida se dividió en dos categorías: soltero y no soltero. El tabaquismo autoinformado, el uso de tabaco sin humo y el consumo de alcohol se clasificaron en dos categorías: alguna vez y nunca. El estado de salud autoinformado de los encuestados se dividió en bueno, regular y malo. Los problemas para dormir incluyen permanecer dormido o dormir de manera no reparadora. Este estudio definió el problema del sueño como tener interrupciones del sueño basadas en síntomas [35]. India es un país muy diverso, y las diferencias geográficas y religiosas tienen un impacto significativo en la salud de las personas. Según estudios previos, ciertas religiones tienen un mal estado de salud [36, 37]. Por lo tanto, este estudio incluyó religión y regiones geográficas (definidas por la división regional del censo) como covariables.

El estudio aplicó el modelo de regresión lineal multinivel para investigar el vínculo entre la contaminación del aire interior y las capacidades de funcionamiento cognitivo de las mujeres de mediana y mayor edad. En el primer nivel, se mostraron los efectos a nivel individual, mientras que en el segundo se mostraron los niveles de los hogares. En la investigación se utilizaron cuatro enfoques de pasos subsecuenciales. En primer lugar, se ajustó un modelo nulo (modelo-I). Las características individuales y a nivel del hogar se ajustaron luego por separado en el modelo II y el modelo III. Las características de nivel individual como la edad, el estado civil, los años de escolaridad, el estado de vida, los comportamientos de riesgo para la salud, la salud autoinformada y los problemas para dormir se consideraron ajustados por factores de confusión en el modelo II. En el modelo III se consideraron características a nivel del hogar, como el gasto de consumo mensual promedio, la religión y las regiones. El modelo final se ajustó después de ajustar las características a nivel individual y del hogar en el modelo-IV. Las puntuaciones medias cognitivas bajo cada puntuación dominante y compuesta se presentaron con un intervalo de confianza del 95 % entre los grupos de exposición y no exposición. Se evaluó la multicolinealidad de todas las variables antes de incluirlas en los modelos de regresión. Los coeficientes de regresión se presentaron con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Todos los cálculos estadísticos fueron realizados por STATA 14.1.

Dado que todos los trabajos se realizaron con peso, solo se interpretaron valores ponderados. La Tabla 1 presenta las características demográficas, socioeconómicas, de salud general y de exposición a la contaminación del aire interior de las muestras del estudio para comprender la distribución. La mitad de los encuestados eran personas mayores de 60 años o más. Del total de 22.535 encuestados, la mayoría, alrededor del 63 por ciento vivía con su pareja o cónyuge. Casi la mitad de las mujeres mayores (43%) procedían de familias pobres del MPCE. Mientras que una parte significativa de las mujeres mayores (83,82%) pertenecía a la religión hindú, los musulmanes solo representaban el 10 por ciento y los cristianos y otras religiones comprendían alrededor del 2 y el 3 por ciento, respectivamente. En términos de años de escolaridad, la mayoría de los encuestados (77%) no tenía educación formal, mientras que solo el 13 por ciento completó la educación primaria. Un encuestado sustancial, casi el 94 por ciento vivía con alguien. En cuanto al comportamiento de salud, más de una quinta parte dijo que fumaba o usaba tabaco sin humo, mientras que solo el 3 por ciento declaró que tomaba alcohol. Del mismo modo, un porcentaje considerable (96%) informó que no tenía ningún problema para dormir. Casi una décima parte de los encuestados informó que su salud general era mala. Teniendo en cuenta la contaminación del aire interior, casi el 19 por ciento de los encuestados vivían en esos hogares.

La Tabla 2 muestra el funcionamiento cognitivo de la salud de mujeres expuestas y no expuestas en entornos rurales. Muestra valores medios no ponderados que exhiben valores promedio más altos y una mejor salud del funcionamiento cognitivo. Se empleó un intervalo de confianza para ver el nivel significativo de la diferencia, y se encontró que todos los valores eran estadísticamente significativos, lo que indica que las diferencias entre los grupos de comparación eran significativas. Los valores medios se observaron más bajos entre las mujeres expuestas que entre las mujeres no expuestas en cada dominio. Basado en la prueba de memoria, el valor medio fue de 8,55 entre las mujeres expuestas, mientras que 9,29 entre las mujeres no expuestas. Asimismo, los valores medios de las pruebas de orientación, funcionamiento aritmético y ejecutivo y denominación de objetos fueron 5,87, 2,46, 1,90 y 1,86, respectivamente; entre las mujeres expuestas a IAR y los valores fueron más bajos que las mujeres no expuestas. También se encontró que el valor compuesto medio general era más bajo (media: 20,64) entre las mujeres expuestas que su contraparte (media: 22,61).

La Figura 1 muestra el porcentaje de hogares que utilizan varios productos en sus hogares diariamente. Estos eventos aumentan la exposición a la contaminación del aire interior. La mayoría de las mujeres rurales (55,41%) se dedicaban a quemar varitas de incienso dentro de sus casas. Casi una cuarta parte de los encuestados estuvieron expuestos al humo dentro de la casa. Entre las mujeres rurales, el 6 y el 5 por ciento, respectivamente, practicaban espirales antimosquitos y vaporizadores líquidos/repelentes de mosquitos/colchonetas. Muy pocos encuestados (1,25%) informaron usar tarjetas rápidas/palo/pastel dentro de la casa.

Porcentaje de hogares que utilizan varios productos en su hogar a diario, India, LASI, 2017–18

La Figura 2 muestra el porcentaje de hogares que utilizan varios elementos relacionados con la contaminación del aire interior. Se estimó que casi el 82 % de los hogares utilizaban combustibles no limpios, mientras que los más pobres estaban más expuestos que los no pobres (88,68 % frente a 85,48 %). La utilización de cocinas tradicionales fue mayor (62,42% vs. 54,43%) entre las mujeres rurales más pobres que entre las no pobres. Cocinar dentro del hogar es universal, independientemente de los grupos más pobres y no más pobres, y se encontró que casi el 74 por ciento de las mujeres rurales cocinan dentro del hogar. Alrededor del 37 por ciento de los hogares más pobres no tenían sistema de ventilación en la cocina, mientras que el valor era de alrededor del 30 por ciento para los hogares no pobres. En general, casi el 18,67 % de los hogares rurales estuvieron expuestos a la contaminación del aire interior, mientras que alrededor del 25 % de los hogares más pobres y el 20,09 % de los hogares no pobres estuvieron expuestos a la contaminación del aire interior.

Porcentaje de hogares que utilizan varios componentes de la contaminación del aire interior, India, LASI, 2017–18

Las asociaciones ajustadas y no ajustadas entre la contaminación del aire interior y la salud del funcionamiento cognitivo se muestran en la Tabla 3. Se calcularon el coeficiente β y el intervalo de confianza al nivel del 95 por ciento para comprender la asociación y su nivel significativo, respectivamente. Se emplearon cuatro modelos separados: modelo I para no ajustado, modelo II para ajustado por características individuales, modelo III para ajustado por características del hogar y modelo IV para ajustado por características individuales y del hogar. En el modelo I, el coeficiente β fue negativo, lo que indica que las mujeres expuestas tenían menos probabilidades (β = -1,96; IC del 95 % = -2,22, -1,71) de tener una buena salud funcional cognitiva, lo que fue estadísticamente significativo en < 0,001. En el modelo II, después de ajustar las características individuales, el coeficiente β también se encontró significativamente negativo (β = -0,76; IC 95% = 0,96, -0,56), aunque el valor se aprecia más bajo que el no ajustado. Un patrón similar se observó en el modelo III donde el coeficiente β fue significativamente negativo (β = -1.69; 95% CI = -1.95, -1.43), el cual fue mayor que el modelo II y ligeramente menor que el modelo I. El mismo patrón fue observado al tratar con el modelo IV. En general, se puede decir que, ya sea ajustada o no ajustada, las mujeres rurales expuestas a la contaminación del aire interior tenían más probabilidades de tener una salud cognitiva deficiente en comparación con las mujeres no expuestas.

En cuanto a las características individuales, los factores de riesgo de salud conductual desempeñaron un papel importante en la mejora de la puntuación funcional media cognitiva entre las mujeres rurales de edad media y avanzada. En comparación con los participantes que nunca consumieron alcohol, los encuestados que alguna vez consumieron (β = -1,95; IC del 95 % = -2,28, -1,68) tuvieron una puntuación media de funcionamiento cognitivo significativamente más baja (p = < 0,001). Los participantes que alguna vez consumieron tabaco fumado o sin humo también tuvieron una puntuación cognitiva media significativamente más baja (β = -0,40; IC del 95 % = -0,58, -0,22) que los encuestados que nunca fumaron o sin humo. En comparación con las mujeres de mediana edad (45–59 años), las mujeres mayores (60 años o más) tenían una puntuación funcional cognitiva media significativamente más baja (β = -2,11; IC del 95 % = -2,27, -1,94), lo que implica que las mujeres rurales eran más propensos a padecer mala salud del funcionamiento cognitivo por IAP. Los años de escolaridad tuvieron un papel positivo significativo en la función cognitiva, lo que implica que con el aumento de los años de escolaridad aumentó significativamente la puntuación media cognitiva media. Los participantes que vivían como solteros tenían una puntuación cognitiva media menor (β = -1,28; IC del 95 % = -1,45, -1,11) que sus contrapartes. La puntuación media de la función cognitiva (β = 1,69; IC del 95% = 1,45, 1,94) fue más alta con autoevaluación de buena salud que aquellos con autoevaluación de peor salud.

La puntuación media de la salud del funcionamiento cognitivo fue más baja (β = -2,04; IC del 95 % = -2,24, -1,84) entre los participantes que pertenecían a la categoría deficiente que entre sus homólogos. En todas las regiones geográficas y religiones, se encontró que las puntuaciones medias de funcionamiento cognitivo eran variadas. En comparación con la región sur, las puntuaciones cognitivas medias fueron significativamente más bajas en todas las demás regiones. En comparación con los participantes pertenecían a la otra religión, musulmana (β = -1,75; IC 95% = -2,29, -1,20), hindú (β = -0,63; IC 95% = -1,09, -1,68) y cristiana (β = -0,75; IC del 95 % = -1,31, -0,19) tenían puntuaciones cognitivas medias significativamente más bajas.

El acceso a tecnologías y combustibles limpios para cocinar ha seguido siendo un problema de salud, género, económico, ambiental y climático durante las últimas tres décadas. Casi tres mil millones de personas carecen de instalaciones modernas para cocinar y dependen principalmente de fuentes de energía sucias o contaminantes para las tareas domésticas diarias [38]. El Objetivo de Desarrollo Sostenible sobre energía (ODS 7) tiene como objetivo garantizar el acceso universal a combustibles y tecnologías limpios. Lograr este objetivo podría evitar millones de muertes y mejorar la salud y el bienestar de miles de millones de personas que utilizan fuentes de energía contaminantes para cocinar, calentar e iluminar sistemas [39]. La contaminación del aire interior por la combustión de combustibles sólidos es una de las principales causas de enfermedad y mortalidad en todo el mundo, y la sección más vulnerable entre ellos son las mujeres y las personas mayores, que viven en áreas rurales durante un tiempo prolongado en países en desarrollo como India, Pakistán, Myanmar, y otros países del sudeste asiático según la OMS (2016) [40].

Este estudio analizó la asociación entre la contaminación del aire interior y la función cognitiva de las mujeres mayores de la India rural, que es un tema poco discutido en la India y encontró que la exposición a la contaminación del aire interior tuvo un efecto perjudicial significativo en las capacidades cognitivas y el funcionamiento de las mujeres mayores. El resultado fue consistente con un estudio anterior relacionado que se centró en adultos de mediana edad y mayores [10]. Las capacidades cognitivas y el funcionamiento de las mujeres mayores se correlacionaron negativamente con su exposición a la contaminación del aire interior. Este hallazgo también fue similar a otros estudios recientes realizados en todo el mundo [41]. Descubrimos que, en comparación con las mujeres de mediana edad, la conexión era más fuerte en las mujeres mayores de 60 años o más, lo que puede contribuir a su exposición y dependencia de por vida a fuentes de energía sucias diariamente en los entornos rurales de la India, lo cual fue consistente con la experiencia previa de los adultos mayores. estudios [15]. Independientemente de los efectos de control de los factores a nivel individual y doméstico por separado o tomados en conjunto, el funcionamiento cognitivo se vio afectado negativamente por la exposición a la contaminación del aire interior. Cuando se controlaron los factores individuales, el estado educativo se asoció positivamente con el rendimiento cognitivo, lo que también es consistente con investigaciones anteriores [22]. Además, el nivel socioeconómico del hogar se asoció negativamente con la cognición, especialmente entre los hogares más pobres en comparación con los hogares que no son pobres; este resultado también es consistente con los hallazgos de investigaciones anteriores [10, 15]. Según la encuesta NSS (Ronda 68), más de dos tercios de los hogares rurales dependen de combustibles fósiles no limpios como la leña para cocinar diariamente como su primera fuente de energía y otras actividades domésticas [42]. Las mujeres rurales pasan una parte importante de su tiempo en la cocina para la preparación y administración de alimentos y comidas [43] y están expuestas a IAP de manera regular. Cuando se expusieron a la contaminación del aire interior, las mujeres mayores de áreas rurales que reportaron una salud autopercibida más deficiente tenían más probabilidades de tener un funcionamiento cognitivo más deficiente; este financiamiento fue consistente con investigaciones previas [10].

Este estudio investigó el vínculo entre la contaminación del aire interior y la salud del funcionamiento cognitivo de las mujeres mayores de la India rural y encontró que la exposición a la contaminación del aire interior tuvo un efecto perjudicial significativo en la salud del funcionamiento cognitivo de las mujeres mayores, lo que indica la correlación negativa y confirma la hipótesis: deficiencia cognitiva. salud funcional entre las mujeres que informaron exposición a la contaminación del aire interior. El resultado de la regresión multinivel también mostró que, independientemente de los efectos de control de los factores a nivel individual y doméstico por separado o tomados en conjunto, el funcionamiento cognitivo se asoció negativamente con la contaminación del aire interior. Este hallazgo también fue similar a otro estudio reciente realizado en todo el mundo [41].

Sin embargo, al investigar los factores individuales, el nivel educativo se asoció positivamente con el rendimiento cognitivo, lo que también es consistente con investigaciones anteriores [22]. Además, el nivel socioeconómico del hogar solía estar asociado negativamente con la cognición, especialmente entre los hogares más pobres en comparación con los hogares que no eran pobres. Según la encuesta NSS (Ronda 68), más de dos tercios de los hogares rurales dependen de combustibles fósiles impuros como la leña para cocinar diariamente como su primera fuente de energía y otras actividades domésticas, por lo tanto, obviamente es de esperar una mala salud funcional cognitiva entre los hogares más pobres [42]. También se informó que las mujeres rurales pasan una parte importante de su tiempo en la cocina para la preparación y administración de comidas [43] y están expuestas a IAP de manera regular. Las mujeres mayores de zonas rurales que, según se informa, tienen una mejor autopercepción de salud son las que tienen un funcionamiento cognitivo relativamente mejor cuando se exponen a la contaminación del aire interior.

Los resultados anteriores destacaron algunos resultados significativos informados por varios estudios sobre la contaminación del aire interior y el funcionamiento cognitivo. Vivir en un hogar más pobre aumenta significativamente las posibilidades de utilizar una fuente de combustible sólida e impura en la vida cotidiana y, por lo tanto, está expuesto a muchos resultados adversos. Es evidente a partir de los resultados que la mayoría de los hogares rurales utilizan combustibles no limpios y estufas tradicionales, no tienen una cocina separada y no tienen un sistema de ventilación, lo que prevalece en la contaminación del aire interior. Por lo tanto, las mujeres adultas mayores de entornos desfavorecidos tienen más probabilidades de sufrir una disfunción cognitiva. Investigaciones anteriores también corroboran que las personas que viven en hogares más pobres y comunidades desfavorecidas en la India son las más vulnerables y están expuestas a problemas de salud y mortalidad [10, 15, 44]. También es evidente a partir de estudios anteriores que, debido a que las mujeres son culturalmente responsables de la preparación de alimentos, es más probable que estén expuestas a altos niveles de humo en interiores (como la exposición a carcinógenos de la contaminación del aire doméstico generada al cocinar con queroseno o combustibles sólidos). como la madera, el carbón vegetal o el carbón) [39]. En el pasado reciente, el Gobierno de la India lanzó el "Pradhan Mantri Ujjwala Yojana (PMUY)" para proporcionar conexiones gratuitas de GLP a los hogares más pobres de todo el país. Sin embargo, los estudios encontraron que la pérdida de ingresos debido a la pandemia y otros factores han resultado en la reducción o interrupción de las suscripciones de GLP [45], y las mujeres rurales recurren a fuentes tradicionales de energía sucia para cocinar sus comidas diarias.

La fortaleza clave del estudio es que empleó los últimos datos representativos nacionales a gran escala de personas mayores del mundo de 2017-18 para responder al problema de la investigación. Este estudio examinó la asociación entre la contaminación del aire interior y las mujeres de mediana edad y mayores en la India rural, que los otros estudios han ignorado en gran medida. Por lo tanto, los hallazgos de este estudio no solo revelan la capacidad cognitiva actual entre las mujeres rurales de mediana edad y mayores, sino que también arrojan algo de luz sobre la asociación entre el funcionamiento cognitivo y su exposición de por vida a la contaminación del aire interior.

A pesar de sus muchas ventajas, este estudio también sufrió algunas fallas no deseadas. No pudimos abordar la relación causa-efecto de esta asociación debido a la naturaleza transversal del conjunto de datos. Además, debido a que la contaminación del aire interior se evaluó indirectamente en la encuesta LASI, es difícil discernir el grado de contaminación del aire interior debido a las limitaciones de datos. Además, la exposición a la contaminación del aire tiende a converger. No podemos estar seguros de que los resultados del estudio solo se limitaron a la contaminación del aire interior porque no hubo una evaluación de la contaminación del aire exterior u otras sustancias químicas a las que las mujeres podrían haber estado expuestas. Los bajos niveles de alfabetización en salud entre las mujeres mayores de zonas rurales también pueden dar lugar a informes erróneos sobre su estado de salud cognitivo y calidad de vida, lo que también puede afectar los resultados.

Dado que alrededor del 70 por ciento de los indios residen en áreas rurales y el 40 por ciento de los hogares indios aún dependen del combustible de biomasa impuro para cocinar [30], las acciones políticas de la India son cruciales para abordar la contaminación del aire interior. La India rural tiene acceso limitado a combustible limpio; y debido a la carga económica, se ven obligados a utilizar biomasa; por lo tanto, la contaminación del aire interior se convierte en un grave problema de salud pública para el país. Sin embargo, el gobierno indio ha realizado varios intentos (como el Programa Nacional de Chulha Mejorado (NPIC) [46] y PMUY [45]) para mejorarlo. Se deben realizar estudios para una adecuada evaluación y reconsideración del precio del GLP y los subsidios para los pobres, ya que la pandemia afectó severamente y diezmó los ingresos y medios de vida de la población rural. Los formuladores de políticas también deben considerar aspectos adicionales, como aumentar el conocimiento sobre los efectos adversos de utilizar fuentes de energía de biomasa no limpia, la contaminación del aire interior y la importancia de tener un sistema de ventilación adecuado en la cocina entre las mujeres rurales. Alternativas como la chullha mejorada alimentada con biomasa con chimeneas/estufas se pueden recomendar en situaciones inevitables, lo que puede conducir a una menor contaminación del aire interior, como lo demuestra un estudio anterior [46, 47]. Además, faltan estudios sobre la relación entre la contaminación del aire interior y la salud de las mujeres rurales, principalmente la función cognitiva; en consecuencia, la investigación en un futuro cercano debería examinar el análisis de esta asociación utilizando datos de seguimiento y datos de otros países de ingresos medios-bajos.

A pesar de los numerosos inconvenientes, el presente estudio proporciona evidencia persuasiva de que la contaminación del aire interior por combustibles para cocinar sólidos e impuros puede afectar la capacidad cognitiva de los participantes. Dados los costos sociales y económicos asociados con el deterioro cognitivo en las personas mayores, este estudio tiene importantes implicaciones para la salud pública. El presente estudio sugiere la intervención de concientización en la salud del funcionamiento cognitivo en la línea de mejorar el bienestar mental y la calidad de vida de los miembros del hogar, especialmente para aquellos que pasan mucho tiempo dentro del hogar. Puede ayudar a las personas a ser conscientes y evitar los resultados adversos del uso de combustibles sólidos, la falta de ventilación y el humo dentro del hogar de diferentes fuentes. La exposición a la contaminación del aire interior se puede reducir hasta cierto punto fortaleciendo el sistema de ventilación en el hogar y proporcionando combustible limpio para cocinar y estufas mejoradas con chimeneas para uso doméstico. Por lo tanto, el presente estudio exige un programa que pueda aumentar la disponibilidad y la accesibilidad de tecnologías y combustibles limpios que también puedan ayudar al país a dar un paso hacia el logro del ODS 7.

El estudio se basa en una fuente de datos secundaria, está disponible gratuitamente en el dominio público a través de https://www.iipsindia.ac.in/lasi

La contaminación del aire en interiores

Años de vida ajustados por discapacidad

Encuesta nacional por muestreo

Estudio de Envejecimiento Longitudinal en India (LASI)

Tuberculosis

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Ninguno.

No recibimos ninguna subvención de ninguna agencia de financiamiento en los sectores público, comercial o sin fines de lucro para realizar este estudio.

Instituto Internacional de Ciencias de la Población, Deonar, Mumbai, 400088, India

Manoj Dakua, Ranjan Karmakar y Papai Barman

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(I) MD, RK y PB, todos los autores han contribuido a la concepción, diseño. (ii) MD y RK y PB analizaron los conjuntos de datos, interpretaron los resultados y la discusión. Todos habían redactado el artículo y revisado críticamente el manuscrito. (iii) MD, RK y PB leyeron, revisaron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Ranjan Karmakar.

No se requirió aprobación ética ya que este estudio se basa en datos de encuestas disponibles en el dominio público. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes.

No aplica.

Declaramos que no tenemos intereses en competencia.

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Resultados de la comprobación de multicolinealidad. Tabla complementaria 2. Valor VIF.

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Reimpresiones y permisos

Dakua, M., Karmakar, R. & Barman, P. La exposición a la contaminación del aire interior y el funcionamiento cognitivo de las mujeres rurales de edad avanzada: un estudio transversal que utiliza datos LASI, India. BMC Salud Pública 22, 2272 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14749-7

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Recibido: 21 junio 2022

Aceptado: 28 de noviembre de 2022

Publicado: 05 diciembre 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14749-7

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